| 生活習慣病指導 チェックリスト |
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| 生活習慣病指導チェックリスト | |||||||||
| カルテＮＯ | 氏名 | ||||||||
| 標準体重 Ｋｇ ±１０％（ 〜 ） ＢＭＩ | |||||||||
| 指示栄養量 ｋcal 単位 | |||||||||
| 配分 | 表１ | 表2 | 表3 | 表4 | 表5 | 表6 | 調味料 | 塩分g/日 | 蛋白g/日 |
| 項 目 | 実施日 | 実施日 | 項 目 | 実施日 | 実施日 | ||||
| 身長・体重・ウエスト径 | 低血糖について説明 | ||||||||
| ボディープランナー | ブドウ糖処方 | ||||||||
| 体重表 | シックデイ | ||||||||
| 生活調査 | 血糖自己測定について | ||||||||
| 食事調査 | 薬物療法について | ||||||||
| 疾患について（ ） | インスリン注射手技 | ||||||||
| 動脈硬化について | インスリン注射器の交換 | ||||||||
| 食事療法について | 神経症状問診票 | ||||||||
| 栄養指導 | 足の観察 | ||||||||
| 栄養教室 | フットケア 説明 | ||||||||
| 運動療法について | 実技 | ||||||||
| 万歩計の装着 | 靴の選び方 | ||||||||
| 血圧測定の仕方 | 糖尿病手帳 | ||||||||
| 禁煙指導 | 眼手帳 | ||||||||